本月，新加坡2019冠状病毒疾病死亡十二人，其中四人中有三人接种疫苗。
卫生部昨天报告了一名未接种疫苗的91岁妇女和一名部分接种疫苗的87岁男子的最新死亡情况。
去年一月，当2019冠状病毒疾病抵达新加坡时，有37人死亡。在此期间，这里有64000多人被诊断出患有这种疾病。
那么，为什么在接种率上升的情况下，死亡人数却激增呢？
简单的答案是Delta变量。
与原始野生型病毒相比，这种变异病毒现在感染社区中的人，传播的容易程度要高出两到四倍。
感染 Delta变异株的人病毒载量要高得多，疫苗对这种变异株也不起作用，尽管它们仍然提供相当高的保护水平。
新加坡国立大学的Seee Hook公共卫生学院院长Teo Yik Ying教授说：“死亡人数的激增是因为在新加坡，由于七月爆发的疫情，越来越多的人被感染，这很遗憾发生在社区，如老年人经常去的湿地市场。”
国立大学医院（NUH）的高级传染病顾问Dale Fisher教授说：“这是我们现在不得不面对的情况：严重疾病的无声传播主要局限于未接种疫苗的人群。”死亡发生在未接种疫苗或部分接种疫苗的人群中，只有一名老年人除外。
Saw Swee Hock公共卫生学院研究副院长Alex Cook副教授说，如果新加坡在人群接种疫苗之前就受到了 Delta variant变异病毒的袭击，“那就太可怕了”。
新加坡研究预印本。。。研究发现，尽管所有患者在前五天都有类似的高病毒载量，但在接种疫苗的患者中，病毒载量下降得更快…。接种疫苗的患者也往往病情较轻。
数据显示，接种疫苗的患者中位年龄较高，为56岁，而未接种疫苗的患者中位年龄为39岁半。然而，尽管未接种疫苗的患者年龄普遍较低，但26.2%的患者需要氧气或重症监护，而接种疫苗的患者需要氧气或重症监护的比例为2.8%。
“我怀疑我们能控制它，除非我们有效地关闭社会。可能会有数千人死亡。”
医学院传染病医师分会主席Asok Kurup博士对此表示同意，他说：“我们会看到更多的老年人和合并症患者死亡。”
他说，Delta变种的传播不需要太多时间，而且与早期变种相比，它对任何违反措施的行为都不太宽容。
根据美国的说法，这种高度可传播的变异病毒的传播率与水痘相当，在水痘中，一个感染者可以将病毒传播给8½个其他人——“我们不能期望这些措施也能奏效”， Cook教授补充道。
这就是为什么像泰国和越南这样成功控制了祖传毒株的国家现在因为Delta而陷入困境的原因。
DELTA变异的影响
Delta在接种过疫苗和未接种过疫苗的人群中更容易传播，尽管完全接种过疫苗的人群患严重疾病的可能性较小。
国家传染病中心（NCID）执行主任Leo Yee Sin教授说，Delta变异的显著特征包括传播速度和规模。这就是导致“病例和大量病例呈指数级快速增长”的原因。
Kurup博士说，研究表明，从接触Delta病毒到达到可检测水平只需四天，而原始病毒株只需六天。
NCID传染病研究和培训办公室主任副教授David Lye说，在Delta变异的时代，人们发现接种疫苗的人在疾病早期的病毒载量与未接种疫苗的人的病毒载量越来越相似。
新加坡的一项研究预印本（尚未正式出版或同行评审）发现，尽管所有患者在头五天都有类似的高病毒载量，但在接种疫苗的患者中，病毒载量下降更快。
这项研究于4月至上月期间对218名感染Delta毒株的患者进行了研究，这些患者在NCID或四家公立医院中的一家接受了监护。
主要作者、NCID新加坡传染病临床研究网络负责人Barnaby Young博士说，接种疫苗的人需要8到9天的时间才能清除病毒载量，达到无法携带的程度，而未接种疫苗的人需要两周的时间。
接种疫苗的患者也往往病情较轻。
数据显示，接种疫苗的患者中位年龄较高，为56岁，而未接种疫苗的患者中位年龄为39岁半。然而，尽管未接种疫苗的患者年龄普遍较低，但26.2%的患者需要氧气或重症监护，而接种疫苗的患者需要氧气或重症监护的比例为2.8%。
该报说：2019冠状病毒疾病疫苗组的年龄明显大，但疫苗接种后的COVID-19需要氧补充的几率明显降低。
研究小组还发现，疫苗突破患者无症状的可能性要大得多——28.2%与未接种疫苗患者的9.2%相比。
科学、技术和研究机构新加坡免疫学网络的首席研究员、副教授 Ren Ee Chee解释说，疫苗可以训练身体的免疫系统，特别是B细胞和T细胞，以消除病毒。
记忆B细胞会被感染触发，迅速产生大量抗体，而T细胞则直接破坏病毒感染的组织。这会减弱感染的影响，阻止病毒侵袭肺部和其他重要器官。
“因此，与未接种疫苗的人相比，完全接种疫苗的重病患者完全康复的机会更大。”
一些专家还认为，完全接种疫苗的患者的高病毒载量可能不会像未接种疫苗的患者那样造成疾病传播的风险，尽管这尚未得到确凿的证明。
杜克-新加坡國立大學醫學院新兴传染病专家Ooi Eng Eong教授说：“接种疫苗的个体可能会有抗体结合这些病毒颗粒。他们中的一些人可能被抗体感染。”
Lye教授说，NCID的研究还表明，接种疫苗的患者更有可能没有症状，或者症状更温和，更容易传播，比如咳嗽和流鼻涕。
他说：“因此，虽然最初的病毒载量可能相似，但从理论上讲，接种疫苗的患者不太可能将病毒传染给其他人。”。
随着措施的放松
尽管本月仅2019冠状病毒疾病死亡12人，但新加坡仍在采取措施放松和开放边境。
共和国将允许游客短暂休息，无需隔离。这适用于来自文莱和德国的旅行者，如果他们已经完全接种了疫苗，以及来自新西兰、台湾和中国大部分地区等“安全”国家和地区的旅行者。
专家们说这很好，因为今天的疫苗接种率很高。到下个月，82%的人口将得到全面接种。在60岁及以上面临更高重病风险的人群中，89%的人将在下个月某个时候接受两次注射。
Fisher 教授说，这里的高疫苗接种率“使我们大多数人的疾病非常轻微，甚至没有症状”。
尽管如此， Cook教授表示：“我们预计将继续看到重大突破性感染，尽管随着我们放松接触者追踪，感染人数可能会下降，因为一般较温和的症状不太可能被发现。
“死亡将集中在那些没有接种疫苗的人身上，尽管正如我们本周所看到的，一些接种过疫苗的人仍然会去世，特别是最年长的人。”
Paul Tambyah教授也是国立大学的高级传染病顾问，他说，这里使用的信使核糖核酸疫苗在减少传播方面的作用有限，正如在美国和以色列所看到的那样，那里有大量的人已经接种了疫苗。
“它们的作用是预防严重疾病和死亡，”他说，并补充说，他预计“随着时间的推移，会出现更多的病例和更少的死亡，特别是如果病毒像所有其他病毒一样继续其发展轨迹，以更好地适应人类宿主”。
他指出，英国公共卫生部本月发布的一份报告显示，与阿尔法变异株相比，感染Delta变异株的人死亡率较低。在英国226446名阿尔法病毒携带者中，有4284人死亡，占1.9%。与此相反，在感染Delta病毒的300117人中，743人——或0.25%——已经死亡。
未来
Leo 教授表示，冠状病毒“已被证明是一种非常合适的病毒，随着进化的进行，可能会变得更合适”。
她说：“向前看，医疗系统必须做好准备、灵活和可扩展，并继续积累我们对病毒及其如何影响我们生活各个方面的知识。”
关于是否有可能为民众注射增强型疫苗，Tambyah 教授表示，现在说是否需要还为时过早。
他指出，最近公布的一些早期数据“表明延长分离两剂方案，或最多三剂方案，将提供广泛的长期免疫”。
他说，重要的是要弄清楚“改变给药间隔或增加后期强化注射（可能是不同的疫苗）是否会对传播产生影响”。
Cook教授表示，如果新加坡在今年晚些时候开始注射助推器，他不会感到惊讶。他指出，美国将在下个月开始注射助推器。他说，关键问题是什么时候做这些以及使用什么疫苗。
C2019冠状病毒疾病专家组说，有计划对免疫受损的人进行注射，如移植器官的人或当他们接受了治疗时，因为他们的抗体水平低，所以他们接受了癌症治疗。第三次注射可以显著提高抗体水平。
Teo教授认为，加强注射也很重要，“特别是对于那些弱势群体，如老年人和任何有潜在疾病的人”。
但他说，还需要更多的研究，以确定不同的人何时以及多久需要这种助推器。
Fisher教授还认为，目前还没有足够的数据表明需要使用助推器。”很可能最终会出现这种情况，但仅仅因为预期病例数量的增加而增加助推器是错误的。”
他说，看看其他国家正在发生的情况，大多数病例和死亡高峰主要发生在未接种疫苗的人群中。因此，新加坡应该加大力度“为更多人接种疫苗，而不是为同样的人进一步接种疫苗”。