真实世界的证据显示了Covid-19战斗的下一步

我在公共卫生学校学到的第一堂课是“统计是聪明人用来讲述他们想讲的故事的数字”。

在得出我们自己的结论之前,我们被训练仔细检查案例定义、分母和置信区间。

二十年后,这些经验教训继续为我服务。

在过去的一年半里,我们面对着科学、事实和数字的冲击,为了在世界各地讲述Covid-19的故事,这些科学、事实和数字被解读、处理,有时甚至扭曲。

现实世界中的证据并不总是可靠的,而且缺乏进行良好的临床试验的严谨性。

但是,从正确的地方检查正确的数据提供了一个镜头,让我们看到未来几个月新加坡会是什么样子。

截至6月28日,这里已有330万人,约占人口的60%,至少接种了一剂疫苗,210万人已全部接种。这意味着每五个人中至少有三个人会接种部分疫苗,并受到保护抵抗病毒。

Covid-19多部委工作组宣布,疫苗接种速度将加快,每天达到8万剂,占我国人口的1.4%。

到那时,只有中国会超过这个比率。

这也将使我们有望在国庆节之前为三分之二的人口全面接种疫苗。

为了理解这对我们意味着什么,我们求助于以色列,它与新加坡一样,专门部署了mRNA疫苗,现在已经接近为其三分之二的人口接种疫苗。

随着以色列疫苗覆盖率的提高,感染率相应下降。

在老年人中,90%的人接种了疫苗,感染率仍然很低,约为10万分之三,尽管该国已于今年3月解除封锁。

然而,最近由三角洲变异引起的病例死灰复燃,凸显了在获得群体免疫力之前维持公共卫生措施的必要性。

注意差距

虽然良好的疫苗覆盖层为Covid-19通道的末端提供了光明,但我们仍然需要注意一些差距。

在苏格兰,55岁以上的人几乎100%都接种了疫苗,现在在青少年和年轻人中爆发了大规模疫情,他们要么已经减少,要么正在等待轮到他们接种疫苗。

因此,令人欣慰的是,在12至39岁的新加坡公民中,近80%的人已报名接种疫苗,这将有助于我们避免类似的情况。

我们需要再维持现有的公共卫生和社会措施几个星期,直到它们得到保护。

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另一个差距是12岁以下的儿童。

根据包括Pfizer、Moderna和Novavax在内的疫苗生产商目前的预测,针对儿科人群的临床试验只能在今年年底或明年第一季度完成。

在那之前,年幼的儿童将继续得不到保护。

尽管有人对儿童是否应该接种疫苗表示了一些担忧,特别是最近人们担心疫苗相关的副作用会影响心脏,但现实世界的证据还是有帮助的。

发表在《英国医学杂志》上的一篇系统综述涵盖了全球129项研究和1万多名Covid-19儿童,其中超过一半的儿童住院治疗,据报道,22%的儿童最终进入重症监护室,12%的儿童需要呼吸机。有96人死亡。

美国儿科学会的另一份报告显示,自流感大流行开始以来,美国已有超过400万儿童检测出Covid-19阳性。

从筛查中发现的大量无症状病例,但有1%需要住院治疗,据报道有335例死亡。

很明显,虽然大多数儿童最终都会患上轻微的疾病,但情况并非总是如此。

如果有疫苗可用的话,对于那些需要重症监护或死于病毒的人来说,这可能会有所不同。

根据疫苗生产商目前的预测,针对儿科人群的临床试验只能在今年年底或明年第一季度完成。 在那之前,年幼的儿童将继续得不到保护。图片来源:法新社

疫苗对变种有效吗?

这里有不少人选择或曾在海外接种低效疫苗。这造成了一个潜在的公共卫生差距,因为他们没有得到很好的保护,并可能继续传播病毒。

为了更好地理解这一影响,我们研究了塞舌尔、智利和蒙古这三个国家的情况,它们都是全球疫苗覆盖率最高的国家之一。

这三个国家都部署了第一代灭活病毒疫苗,目前正努力应对由关注的变异引起的大规模社区爆发。

随着新加坡开放其边界,我们可以预期,变种将被引入,我们将看到在接受了低效疫苗的地区爆发疫情。

随着新加坡开放其边界,我们可以预期,变种将被引入,我们将看到在接受了低效疫苗的地区爆发疫情。照片:ST文件

这就给我们带来了一个问题,即目前的疫苗对这些变异是否仍然有效。

让我们看看联合王国、苏格兰和卡塔尔。

尽管在这些人群中有疫苗突破的报道,但两剂辉瑞生物技术疫苗对α变异体的有效率为90%,对δ和β变异体的有效率分别约为80%和75%。

重要的是,疫苗接种为所有三种变种提供了几乎完全的预防严重疾病和死亡的保护。在这些保护水平下,我们目前的疫苗继续为我们提供良好的服务。

下一步我们能期待什么?

我希望新加坡的疫苗接种率能达到80%以上,老年人和慢性病患者的疫苗接种率可能会更高,他们更容易受到感染。这将给我们打一针强心针,对付流行的病毒变种。

将逐步取消安全管理措施,在家治疗Covid-19感染者,开放绿色通道、旅游泡沫和疫苗接种证书。

虽然现在确定还为时过早,但可能需要一种增强剂来增强免疫反应,因为随着时间的推移,免疫反应会减弱。

对抗不同变种的第二代疫苗将于明年面世,口服和注射药物也能更好地消除病毒。

同时,我期待着国庆节,有更多的理由欣赏烟花。

  • Benjamin Seet教授是国家医疗保健集团(National Healthcare group)的副集团首席执行官(教育和研究),也是李光建医学院的兼职教授。他是卫生部疫苗接种专家委员会的成员。

发布于 2021-07-16

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